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Visual hallucinations associated with gabapentin use

病例報告:一位具第一型糖尿病、冠狀動脈疾病、心房顫動、Sjogren’s syndrome、骨質疏鬆、骨關節炎與肺栓塞病史的65歲白人女性,三年前做完冠狀動脈繞道手術 (coronary artery bypass graft surgery) 後出現胸部神經痛,因此開始服用Gabapentin。

醫師處方Gabapentin的劑量為600mg PO TID,但病患自行更改為300mg PO QID加上600mg PO HS,每日總劑量為1800mg。用藥後約一個月,出現白天嗜睡、疲倦與視幻覺 (visual hallucinations),視幻覺的發生頻率約一個月至少2至3次,病人否認過去曾有精神疾病病史亦無家族病史,沒有使用中草藥或非法藥物。

 

一個月後病人自行將藥量調整為300mg QD,降低劑量後嗜睡、疲倦與視幻覺的現象獲得明顯改善。再經過一個月,因已無胸部神經痛的症狀,病人自行停用Gabapentin,追蹤一年未再出現視幻覺等不良反應。

討論:Gabapentin常見副作用有暈眩、失眠、運動失調 (ataxia) 與疲倦,可能的罕見精神相關副作用包括:情緒改變與自殺傾向。

幻覺 (hallucinations) 僅在上市後通報中有相關案例。Gabapentin導致幻覺的機轉被認為可能與增強GABA (g-aminobutyric acid)的作用有關,文獻指出,同樣具有刺激GABA活性的BZD類藥物及非BZD類鎮靜安眠藥物 (Zolpidem) 可能出現幻覺與幻想 (illusions) 等副作用,且女性發生率較男性高。

藥物動力學研究顯示,較低劑量的Gabapentin生體可用率會增加,300mg TID生體可用率約60%,當劑量增加到400mg TID時,生體可用率降至47%,800mg TID的生體可用率約34%。此外,病人服藥頻次(一日5次)超過建議最大頻次(一日3次),且Gabapentin的半衰期會因腎功能惡化而延長(腎功能正常:5-7小時;Clcr < 60 ml/min:6.5-52小時),此案例患者腎功能約64 mL/min,雖未達異常標準,但仍可推測藥物血中濃度可能升高。綜合以上因素,以及病人停藥後症狀顯著改善,作者認為Gabapentin和幻覺的不良反應是具有相關性的,使用Naranjo藥物不良反應量表評估關聯性為「可能 (probable)」。

結論:無精神病史的65歲女性,使用Gabapentin後出現視幻覺之不良反應,停藥後即獲得緩解,經一年的追蹤均未再次出現。建議處理精神相關副作用時,應將作用在GABA受器之藥物列入評估。

 

Katelyn A. Parsons and Michael E. Derkits. Visual hallucinations associated with gabapentin use. Am J Health Syst Pharm 2016; 73:631-634.

資料來源:http://www.ajhp.org/content/73/10/631.abstract?etoc

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